Adoção do conceito de “Regulação Médica” que implica na atuação junto ao solicitante do evento, contemplando, ainda, ações de “Educação do Solicitante” que objetivam o alcance dos índices regulatórios desejados.

A Regulação Médica permite, mais eficientemente que o processo de Autorização, entre outros:

Uma maior desburocratização para o paciente.
   
A inibição de solicitações desnecessárias.
   
O incentivo e a detecção do grau de parceria dos prestadores.
   
O direcionamento de eventos e hierarquização da rede.
   
O disparo mais pronto e adequado de auditorias.
   
Um melhor suporte a programas de apoio assistencial e administrativo (second opinion, home care, perícias etc.).
   



 

A Central de Atendimento e Regulação CRC apresenta como grande diferencial competitivo, o conhecimento profundo do mercado de saúde e suas especificidades, adequando seus serviços ao perfil de cada cliente.

Central de atendimento telefônico contando com equipe de profissionais treinados em atendimento e gerenciamento de saúde (regulação do atendimento), incluindo: profissionais atendentes, analistas de contas médicas, auxiliares administrativos, assistentes sociais e médicos, além do gerente da unidade.
 
Ações de informações ao beneficiário.
 
Ações de apoio aos usuários
 
Senhas e Autorização Prévia
 



 

Atividades de acordo com as necessidades do cliente e da integração com o sistema da CRC para consultas e atualização de dados:

Confirmação de dados bancários cadastrais como banco, agência e conta cadastrada.
 
Validação do beneficiário ou informação imediata ao prestador sobre elegibilidade de beneficiário ao atendimento previsto.
 
Orientações de cunho administrativo e de regulamentos dos programas.
 
Esclarecimentos sobre o conteúdo ou serviços constantes no extrato do credenciado.
 
Esclarecimentos aos credenciados sobre cronogramas contratuais de créditos e valores de serviços contratados.
 
Recebimento de informações telefônicas de atualizações de dados cadastrais.
 
Orientação ao credenciado sobre datas prováveis de créditos mediante a informação do número da remessa ou Nota Fiscal e data de encaminhamento.
 
Emissão de segunda via de extrato do prestador em casos de extravio ou perda, para envio via moden, Internet, fax ou correio.
 
Informação sobre quantitativos já efetivados de procedimentos controlados quantitativamente no plano (psicologia, fonoaudiologia etc.), segundo o paciente, oferecendo também a data de realização do último registro.
 



 

Como um instrumento de controle e informação a Central também permitirá o registro dos atendimentos e a emissão de informações de natureza gerencial e administrativa:

Registro da data de solicitação e de hospitalização, da patologia (CID), do procedimento principal a ser executado, do médico solicitante, do recurso hospitalar e de eventuais observações.
 
Registro da data de liberação do procedimento de diagnose ou terapia autorizado, do médico solicitante, de eventuais quantitativos autorizados, de recurso(s) direcionado(s) e de eventuais observações.
 
Registro dos demais tipos de atendimentos gerenciados, identificando datas, profissional solicitante, eventuais quantitativos ou valores autorizados, recurso(s) direcionado(s) e eventuais observações.
 
Emissão de relações de autorizações internações segundo credenciados ou beneficiários.
 
Emissão automática, mediante critérios pré-estabelecidos com o cliente, de relações globais de internações ou de casos dirigidos (casos críticos) para auditoria externa.